依存をやめるモチベーションを引き出すコミュニケーション【心理学的治療ー動機付け面接法】
＊依存症に欠陥はない。やる気を引き出すだけ＊
依存症の治療法は、いろんな方法が試されています。
例えば、多理論統合モデルですね。
まだ、読んでない人は読んでみてください。
そして、今回はこの多理論統合モデルに
マッチする治療法「動機付け面接法」を紹介します。
英語だと「Motivational Intervewing (MI)」です。
この介入方法は
特に、依存物質・行動をやめるか迷っている人
やめると決意したが、まだ行動に移せていない人にとっては
有益な情報になると思います。
また、依存症の家族を抱えている人
依存症の人を支援している人にとっても役立つ内容だと思います。
私自身もこの治療法をトレーニングしました。
依存症施設にお手伝いしていると、頻繁に
モチベーションを高める議論がされている印象です。
ということで、解説していきます。
＊依存をやめるモチベーションはある＊
動機付け面接法の目的は、
個人の行動を変えるモチベーションを強化し
行動を変えるという強い気持ちを育てることです。
(Miller & Rollnick, 2013)
ここから読み取れることとして、
動機付け面接法の基本は、
依存をやめられない人に欠陥（モチベーション）がないから
依存をやめられないとは考えていない点ですね。
すでに依存症で苦しんでいる人の内側には
モチベーションがあると仮定していて、
その秘めたるモチベーションを育てることが
動機付け面接法の目的です。
その結果、自分が決めた行動目標に従って
遂行できる力を育てていきます。
私個人としては、割とこの態度は好きですね。
理由としては、依存症は意思が弱いからやめられないと
言われがちですが、
この理論では、依存症で苦しむ人に何か
問題があるわけではないという
前提条件で治療が進められていく点です。
本当に、誰かに依存症をやめてほしいのなら
相手のモチベーションを殺すようなことは
言ってほしくないですよね。
＊４つのスピリット＊
動機付け面接で重要にする点が４つあります。
頭文字をとって「ＰＡＣＥ」と呼ばれています。
- P: Partnership （協同）
- A: Acceptance （受容）
- C: Compassion （思いやり）
- E: Evocation （呼び起こし）
１つずつ、説明していきます。
＊協同＊
インタビューなので、インタビューする側とされる側がいます。
このどちらの側も協力して、
インタビューを成功させようと努力することですね。
つまり、カウンセラーはカウンセラーの知識があり、
患者さんは、自分のことを一番よく知っている人なので
その２つの力を合わせないとうまくいきません。
よく言われる例えが、動機付け面接はボクシングではなく
社交ダンスだと。
要は、カウンセラーと患者さんが言い争うものでなく
いいダンスをするために
時には、片方がリードし
また時には、もう片方がリードし
協力して踊ることです。
＊受容＊
これは、相手の権利や自発性・選択を尊重することです。
なので、基本的に批判をせずに
相手の思想や価値観を是認します。
共感ということが一番しっくりきますかね。
そして、誉めてあげ
相手の強みや努力を認識してあげます。
この需要は、実はすごい重要です。
Rigting reflex（正したい反射）というものがあり、
人は、誤りを見つけると反射的に
それを正そうとしてしまいます。
このやり方は、動機付け面接法ではないです。
なぜなら、相手に欠陥があるとは想定していないからです。
＊思いやり＊
これは、患者さんにとっての最大の利益を考えることです。
少しでも、行動を変える前向きな気持ちが
表に出るように、
患者さんの口で行動を起こしたい気持ちを
言葉にしてもらい
行動と結び付けていきます。
そのために、しっかりと相手の話を聞き
ポジティブな発言を拾い上げていきます。
＊呼び起こし＊
これは、相手自信が持っている行動を変化させるための答えを
引き出していくことで、
モチベーションを高めます。
つまり、カウンセラー側が知識や指摘をすることで
相手の足りない部分を補うことはせずに、
相手自身から出てきた行動変化へのモチベーションを
引き出していきます。
なぜなら、相手自身が発する言葉が
より説得力があり言葉であり、
よりモチベーション高める材料になります。
＊動機付け面接のテクニック＊
いくつか、動機付けをするためのテクニックがあります。
これを知っているだけでも、
相手のモチベーションを殺さず、育てることができます。
また、カウンセラーと患者さんが
患者さん自身のことを理解することも手助けしてくれます。
頭文字は「OARS」です。
- O: Open questions （オープンクエスチョン）
- A: Affirming （肯定）
- R: Reflecting （聞き返し）
- S: Summarizing （要約）
＊オープンクエスチョン＊
質問のタイプにclosed （クローズド）と open の質問があり、
クローズドは、Yes/Noの回答を求める質問タイプです。
これ自体が悪いわけではなく、これを多用すると
相手の反応を制限していまい、
相手のモチベーションを引き出せません。
相手のモチベーションを引き出すには、
相手に自由に話してもらう必要があります。
要は、相手の内なるものを表に持ってくるために
オープンクエスチョンをし、相手に考えさせます。
＊肯定＊
ポジティブなことがあれば
拾い上げて、誉めます。
もちろん、適当に誉めませんよ？
しっかりと話を聞きそのうえで
行動を変化させるうえで、良い行動と発言を
しっかりと肯定してあげます。
これをすることで、
相手は自分の話をしっかりと聞いてもらえていると思え、
より良好な関係が築けます。
そして、この過程により自己肯定感の強化を
行います。
自己肯定感は依存症にとって大切な要素ですね。
その記事もあるので、ぜひ読んでみてください
＊聞き返し＊
これも、良好な関係を作るために役立ちます。
何をするかというと、話を聞いていた後に
自分の理解が正しいのか確認をとるための
聞き返しをします。
ただ、同じ言葉で聞き返すこともいいですが、
時には、他の言葉で言い換えたり、
相手が発した言葉に少し自分なりに解釈した
意味を付け足しながら聞き返します。
例えば、
患者さんが、「今日は鬱っぽいな」といった場合、
その言葉をそのまま返すもありですし、
言い違う言葉に言い換えても良し、
そして、何か意味を見出し付け加えて
聞き返すもよし。
例としては、
「何か大変な事があったんだね。確かに少し疲れてるように見えます。」
と聞き返します。
これは、相手の「鬱っぽい」という言葉から
意味を予想をして、聞き返すことで
自分の理解を確かめています。
自分の予想が違ったとしても、
相手は自分のことを考えるきっかけになりますし、
相手が新たな自分自身の気づきにつながる可能性もあります。
なので、推奨はおそらく少し複雑な
聞き返しでしょうね。
＊要約＊
会話の終わりの閉め方として
すべての要約をします。
これによって、相手を理解していることを
伝えることができます。
そして、この時に重要なことが
相手が発した、
行動を変えたいという気持ち・行動に関連する言葉を
まとめます。
そうすることで、相手は自分自身のモチベーションを
再認識するきっかけになります。
＊両面感情が鍵＊
いろいろテクニックや重要な心構えを
言いましたが、
その結果、何をしたいのか。
２つあります。
- 「自分自身と向き合うこと」
- 「自分自身を探索すること」
そして、そのカギが両面感情（Ambivalence）です。
両面感情というのは、相反する感情を同時に持つことです。
なので、依存症では
依存をやめたい気持ちとやめたくない気持ちですね。
上記のテクニックを応用することで、
相手が自分自身のこの両面感情を探索し
自分自身と向き合うことで、
より多くの変わりたいという思い・発言を引き出し
行動を起こそうか起こさないか迷っている
悩みを開所する手助けと
モチベーションを高めていきます。
動機付け面接法でも、自分自身と向き合うことの
重要性が強調されていますね。
そのような記事もあるので、ぜひどうぞ
＊まとめ＊
- モチベーションを引き出す、動機付け面接法
- 動機付け面接法は、まだ行動を起こせていない人たちに
有効な手法 - 動機付け面接法では、相手に欠陥があるとは
想定していない。 - 協同・受容・思いやり・呼び起こしが
重要な心構え - オープンクエスチョン・肯定・聞き返し・要約の
４つのテクニックを使用する。 - 相手を正したい気持ち（Righitng reflex）を抑える。
もし、何か問題行動を抱えている人と
話す機会があれば、
ぜひ、動機付け面接法を応用して
相手のモチベーションを高めてあげ
行動の変化を促し、サポートしてあげてみてください。
他にも、コミュニケーションの記事もあるので
ぜひ、読んでみてください。
＊記事おすすめの本＊
「動機付け面接」
動機付け面接の本は、たくさんあるので
好きなものを手に取っていいと思います。
私自身は、英語版の以下を使いました。
やはり、ちゃんと動機付け面接を発展させた人の本が
いいなとは思います。
ということで、この英語の本を翻訳したものを
紹介しておきますね。
