依存症治療【心理学的治療】行動変容・多理論統合モデルを利用した依存症の治し方（変化のステージ）
行動の変化が依存症治療の基本
依存症の回復にいろんな治療があります。
しかし、どの治療法や理論をとっても
依存症の回復の根本は
「行動変化」です。
ということで、
今回の記事では、
行動変容の理論を１つを紹介します。
行動の変化と言えば、
悪い習慣を断ち切ることですよね。
ということで、まだ以下の記事を読んでいない人は
ぜひ、読んでみてください
- ＊多理論統合モデル（TTM)＊
- ＊第１ステージ＝無関心期＊
- ＊第２ステージ＝関心期＊
- ＊第３ステージ＝準備期＊
- ＊第４ステージ＝実行期＊
- ＊第５ステージ＝維持期＊
- ＊第６ステージ＝満期＊
- ＊行動変容の法則＊
- ＊まとめ＊
- ＊記事関連のおすすめの本＊
＊多理論統合モデル（TTM)＊
今回紹介する、モデルの名前は
The Transtheroretical Model (TTM)です。
(Prochaska et al., 1992)
日本語だと、「多理論統合モデル」らしいです。
言葉から推測できるように、
いろんな行動変容の過程・理論（約１０個）と
多様な心理学的治療（約３００個）を
統合したモデルになってます。
という感じで、１つの側面しか見ていない理論・治療を
たくさん統合した結果、
行動変容には、６つのステージがあると
結論付けました。
＊行動変容の６つのステージ＊
- 無関心期（前熟考期）
- 関心期（熟考期）
- 準備期
- 実行期
- 維持期
- 満期
このステージを１から６まで前後しながら進んでいきます。
そのため、一度ステージ４に到達しても
ステージ３に後退することもあります。
ここから先は、
それぞれのステージを
１つずつ解説していきます。
＊第１ステージ＝無関心期＊
一番最初のステージで、
行動を起こす意思が近い将来ない。
＊無関心期の特徴＊
- 行動の結果に興味がない。
- 悪い行動による悪影響の知識がない。
（例：お酒を飲み続けたことによる、予想される結果の知識がない） - 自分の変化を起こす力に自信を失った
（何度も変化しようと挑戦し、失敗したため） - リスクの高い行動（依存物質・行動）について、
話す・読む・考えることを避ける
＊無関心期の例＊
- たばこを吸い続けており、
別にやめる必要性を感じていない。 - 特に、健康に対する悪影響に興味もない。
- 何度もお酒をやめようと努力したが、
上手くいかなかったため、
自分には無理と思っている。
＊無関心期の期間（目安）＊
- ６か月
（絶対的な期間ではなく、短い・長い場合もあり）
＊無関心期から関心期へ必要なこと＊
- 知識を増やす
- 行動の継続による悪影響を認識する
- 行動の報酬効果を下げる。
（例：嫌酒薬・薬物の値段を上げる）
（例：遠い未来の結果の価値を上げる）
これらを通して、行動の変化を起こす
利点が上昇すると、次のステージに移行します。
＊第２ステージ＝関心期＊
２番目のステージでは、
行動を起こす意思が６か月以内にある。
＊関心期の特徴＊
- 行動を変えることの利点を認識
（例：ファストフードを食べる量を減らすことで、健康になる）
＊関心期の期間（目安）＊
- ６か月
（絶対的な期間ではなく、短い・長い場合もあり）
しかし、この期間では
行動を変化させる利点と欠点のバランスを
天秤にかけ続け、葛藤し
結局、行動を起こさず先延ばしする
慢性的な関心期が存在し
この第２ステージに長い間
居続ける人もいます。
＊関心期から準備期へ必要なこと＊
- 利点と欠点のバランスを崩す
- より、利点を明らかにする
- 自分は変化を起こす能力があるという気持ちを高める。
この時期では、決断に与える要素（利点・欠点）が重要に
なってきますね。
依存症は、選択の障害とも言われています。
ぜひ、以下の記事で依存症における選択の重要性について
読んでみてください。
＊第３ステージ＝準備期＊
第３ステージで、
近い将来（１か月以内）、行動を起こす意思がある。
＊準備期の特徴＊
- 過去１年に、行動を起こした経験がある
- 行動計画がある。
（例：ジムにジョギングをするために週１回、夕方に行く）
（例：お医者さんに、薬物摂取について相談しに行く）
という感じで、どんな「行動」をとるか計画する時期。
＊準備期の期間（目安）＊
- １か月
（絶対的な期間ではなく、短い・長い場合もあり）
そして、この時期の一番の壁は、
「どうせ挑戦しても、失敗する」
という心配です。
＊準備期から実行期へ必要なこと＊
- より、具体的な行動計画
＊第４ステージ＝実行期＊
第４ステージは、
過去６か月に、明らかな行動の変化を起こした状態。
＊実行期の特徴＊
- 観察できる行動の変化がみられる。
（例：お酒を飲んでいない・ストレスマネージメントを始めた） - 観察できる変化が、行動と一致している
（例：痩せてるいる（変化）ー運動を始めた（行動）） - 最も、過酷な時期（前のステージに移動しないように努力する）
（行動し始めて、最初の数日・数週間が一番後戻りするリスクが高い）
＊実行期の期間（目安）＊
- ６か月
（絶対的な期間ではなく、短い・長い場合もあり）
（６か月間は、多くの努力を必要とする）
依存症においては、この６か月を乗り越えると
急激に薬物再使用の比率が減ると言われています。
(Prochaska & DiClemente, 1983)
＊実行期から維持期へ必要なこと＊
- 他の人に、変化を起こしていることを伝える。
（変化を起こしたことによる、不調があることを伝える）
（例：断酒をしたことによる、離脱症状が出ることを伝える） - 変化を起こしている大変な時期を乗り越えるために
支援が必要なら、お願いする。
Prochaska(2018)さんは、面白いことを言っていて
この時期は、「行動という名の手術・治療をしている時期」
だと言ってます。
その手術から回復するためには、
６か月かかり、体調不良も起こり、支援が必要な時期である。
＊第５ステージ＝維持期＊
第５ステージは、
薬物再使用をしないように努力を継続中で、
実行期と比べると行動の変化はない状態。
＊維持期の特徴＊
- 依存していた物質・行動への衝動は少ない。
- 行動を継続する自信が積みあがってくる。
- 実行期よりも、多大な努力が必要なくなる。
＊維持期の期間（目安）＊
- ６か月から５年
（絶対的な期間ではなく、短い・長い場合もあり）
少し興味深いデータを出しますね。
禁煙期間と再喫煙率のデータです。
(US Department of Health and Huamn Service, 1990)
維持期における
１２か月の禁煙を続けた人たちのうち
４３％が再び喫煙を開始する。
一方で、５年間禁煙し続けた人は
７％の人が再喫煙する。
よって、１年のうちに
半分ほどは、薬物を再使用し
前の第１・２・３・４ステージに後退するということですね。
たばこに関しては、おおよそ１５％の人が
第４ステージの維持期から、第１ステージの無関心期に
戻ると報告されています。
(Prochaska et al., 1983)
一方で、大半の人が
第２ステージの関心期・第３ステージの準備に
後退し、もう一度挑戦しようと準備します。
ただ逆に、５年行動を維持し続けると
ほとんどの人が薬物を再使用しないという
いいニュースでもあります。
これら点については、個人的にいいと思っています。
なぜなら、薬物再使用を考慮した
依存症回復のモデルになっているためです。
＊維持期から満期へ必要なこと＊
- 薬物再使用を誘惑する原因の対処法を準備しておく
- 原因の例（長期間のストレス・心配・不安・憂鬱・孤独・退屈）
- 対処法の例（他者との交流・散歩・リラックス）
再び、ストレスの話が出てきましたね。
本当に、何度も言います。
ストレスと依存症は、非常に密接な関係があります。
ぜひ、以下の記事も読んでみてください。
＊第６ステージ＝満期＊
第６ステージは、
もう薬物を再使用しないという
絶対的自信に満ちた状態。
＊満期の特徴＊
- どんな状況下でも誘惑に負けない。
- 絶対的自信。
また、少しデータを出します。
どの程度の人がこの満期の基準にたどり着くのか。
たばことお酒については、
初めて５年間禁煙・禁酒を達成した人たちのうち
約２０％の人がこの基準を満たすと報告されています。
(Snow et al., 1992)
もちろん、
理想としてはこの満期に到達することかもしれませんが
大半の人が、おそらく薬物を使用しない生活を
維持したいと考えているため、
第５ステージの維持期にとどまり、
自分を律しているのかもしれませんね。
また、Prochaska et al.(1983)さんたちは
第６ステージの満期の基準が高すぎて、
そもそも満たす人が少ないとも言っています。
という感じで、
あまり第６ステージの満期は、現実味がないので
あまり、依存症においてはあまり意味を持たないかもしれませんね。
＊行動変容の法則＊
基本的には、１ステージ進んだら
もう前のステージに戻らないということではないです。
以上の６つのステージを前後し
進んだり、戻ったりし
依存症回復に必要な行動の変化が
見られていきます。
そして、行動変容の成功の法則が３つあります。
- 行動変化の妨げとなっている壁を取り除く
- 次のステージへの移行を促進する
- 薬物再使用を防ぐ
つまり、変化を起こしやすい状況にし
次のステージに進むために必要なことをし、
後退しないように、努力することが
この理論における、行動変容の基本原理になってきます。
そして、皆さんがまず初めにすることは、
自分が今、どこのステージにいるのか把握し
今現在において、現実的なゴール設定をすることです。
(例：準備期に現在いて、ゴールとして実行期に移行する）
私の場合は、英語を毎日勉強しています。
この記事を書いている時点では、３か月目です。
そのため、実行期ですね。
ということで、私の目標は維持期になります。
といことで、現状把握と目標設定をしておいてください。
次の記事では、それぞれのステージで少しずつ少し紹介しました
「次のステージに移行するために必要な過程」について、より深く
解説していきます。
＊まとめ＊
- 依存症回復において、行動の変化が必要不可欠
- 多理論統合モデルにおいて、行動変容には６つのステージがある。
無関心期・関心期・準備期・実行期・維持期・満期 - 依存症回復は、この６つのステージを前後に進む。
- 多くの依存症回復のゴールは、維持期。
- 薬物再使用・依存行動の再開が考慮されたモデル。
- 自分がどのステージにいるのか把握し、現実的なゴール設定をする。
＊記事関連のおすすめの本＊
「やる気が上がる８つのスイッチ」
「The 8 Motivational Challenges. A Short Guide to Lighting A Fire Under Anyone」
この本、私が割と英語で本を読むようになったときに
手に取った本で、短くてシンプルで
英語の本を自分は読むことができるという
達成感を私に与えてくれた本です。
内容は、結構面白くて
すべてのみんなに共通する
モチベーションを高める方法はないという立場で、
３つの指標で、８つのタイプに
人の特性を分類して、
それぞれのタイプにあった方法で、
自分・他者のモチベーションを高めた方がいいよねって本です。
すっごいシンプルにまとめてあって
すぐ実践できるタイプ別のモチベーション向上方法が載っていて
とっかかりやすいと思います。
ぜひ、購入して読んでみてください。
