依存症治療【心理学的治療】初めにする依存行動を変えるための治療法
＊依存症関連の自分自身と外部への再認識が鍵＊
「行動の変化」が依存症治療の基本です。
その治療法の１つに
多理論統合モデル(TTM)があります。
まだ、読んでない人は
以下の記事を確認してみてください。
TTMは、依存症回復のステージを
依存物質・行動の再開を含めたモデルになっており
スリップ・リラップスが回復の過程の一部として
捉えているので、割と前向きな理論でいいなと思ってます。
そして、今回の記事では
それぞれの依存症回復のステージを
進み続けるために必要な
依存症回復の「変化の過程」について話していきます。
つまり、回復ステージを移動するために
必要な過程です。
大きく、２つのカテゴリーがあり
１０個の「変化の過程」があります。
この記事では、そのうちの１つのカテゴリーと
５つの変化の過程を紹介します。
ぜひ、有効に使い
依存症回復の手助けにしてみてください。
また、依存症の回復について
気になる方は、以下の記事もどうぞ。
＊２種類の変化の過程（介入方法）＊
２種類の行動を変化させるための働きかけがあります。
Prochaska & DiClemente (1983)によると
- 認知・感情に対す自分の経験型の働きかけ
（体験：例ー知識を得た・病気になった・他人を害した） - 周りの外部に向けての行動型の働きかけ
（行動：褒美をあげる・代替え案の行動・助けをもらう）
さらに、その２つのタイプ別に５つずつ具体的な方法があります。
＊経験型の働きかけの具体例＊
- 意識の高揚（問題の理解）
- 劇的な安心（問題に対する感情的な出来事）
- 自己再評価（問題行動に対する自分の再評価）
- 環境的再評価（問題行動の外部への影響）
- 社会的開放（問題行動と関連した社会の仕組み）
＊行動型の働きかけの具体例＊
- 反射条件付け（問題行動の代替え案）
- 援助関係（問題について、支援してくれる人と話す）
- 強化マネジメント（報酬を与える）
- 自己解放（行動を宣言する）
- 刺激コントロール（問題行動の引き金を避ける）
そして、それぞれの働きかけがうまく働く
ステージがそれぞれであります。
行動変容のステージに合わせて、
働きかけの具体例を挙げていきます。
基本的には、ステージ初期に
経験型の働きかけが有効で、
ステージ後期には、行動型の働きかけです。
ということで、
この記事では、経験型の働きかけの
５つを紹介します。
具体例は、たばこで統一します。
＊意識の高揚＊
＊意識の高揚の定義＊
- 自分自身と問題行動に対する情報を増やすことです
＊意識高揚の方法＊
- 自分の行動観察
- 問題行動と向き合う
- 自分と問題行動の再解釈
- 読書
ちなみに、読書ですが
これは、読書療法を示しています。
Bibliotherapy（ビブリオセラピー）といって、
本を読むことで、ストレスが減少したり
心理的なサポートをす方法です。
私が毎回、「記事関連のおすすめ本」を
紹介しているのは
これが一部の目的だったりしてます。
私の記事を読んでいただいて、
少しでも興味が出た内容に関連した本を読めた方が
いいとも思うので。
＊意識の高揚の具体例（たばこで統一）＊
- たばこに関する情報を雑誌・本・ネットで探す。
＊意識高揚が有効なステージ＊
- 無関心期
（※一番働き影が難しい時期） - 関心期
＊劇的な安心（直訳）＊
＊劇的な安心の定義＊
- 自分自身の問題や問題に対する解決についての
感情表現や経験。
＊劇的な安心の方法＊
- 心理劇
- 悲観経験（大切な何かを喪失）
- ロールプレイ
心理劇は、サイコドラマ（Psychodrama）といわれ
心理療法と１つです。
自分の内にある思いを劇の中で
即興で表現し、
自分自身の理解を深めるていきます。
まあ、少し個人で行うには
現実性が低いかなと思いますが
以降の記事で個人でできる方法があるか
調べて、記事書きますね。
悲観経験は、個人レベルで発生しそうですね。
病院で問題行動関連の病気を診断されたり、
余命が告げられたり
自分の大切な人が、自分自身と同じ
問題行動（依存物質・行動）で命を落とす。
これらの経験が、ある意味での行動の
モチベーションになるのでしょう。
要するに、感情的に人を動かすような
体験が必要ということです。
＊劇的な安心の具体例＊
- たばこの健康義骸の警告が感情に影響を与え
恐怖を覚えた。
＊劇的な安心が有効なステージ＊
- 無関心期
- 関心期
＊自己再評価＊
＊自己再評価の定義＊
自分自身の問題に関することについて
どのように感じ
どのような考えを持っているのか考えなおす。
＊自己再評価の方法＊
- 価値の明確化
- 想像
- 修正感情体験
- ロールモデル
価値の明確化 （Value Clarification）も、
実は心理療法の技術の1つです。
目的としては、意思決定・人生において価値のあるものへの
気づきを増やし
自分自身が抱えているモラルのジレンマを見直す機会を与え
自分にとって価値があるものを明確に再認識することです。
これらを通して、よりポジティブな行動・ストレスを軽減
また、意志決定に自分が大切にしている価値を考慮し
より良い決断を促進させます。
方法としては、
自分が最も大切にしている価値観を１０－１５個あげ
その後、５つまで絞ります。
そして、その５つの重要な価値観の中心となるものが
自分の決断・人生にどのように影響を与えているか考えます。
その結果、自分自身を見直すきっかけになります。
「想像」は、そのままで
実際に自分の置かれている状況を元に
この先、問題行動を続けた場合
起きえる出来事・可能性を想像する。
また、行動を変えた場合の将来の想像も行う。
「想像」は、自分ひとりで
特別なテクニックなしに
行えそうですね。
修正感情体験もセラピストと行うので、
今後、一人でもできるもの見つけたら記事作ります。
また、カウンセラー等の読者さんがいたら
記事作ります。
概要としては、心理学的テクニックの１つで
過去の出来事を振り返り、
自分自身が何者で、なぜそのような行動をとったのか
そして、なぜそのような反応をしたのか振り返り
自分自身の理解を促します。
ロールモデルは、自分と同じような経験をしている人が
上手くいっている状態・体験談を見つけることで、
自分にもできるかもしれない、
自分も彼らのようになりたいと動機付けの役割ですね。
という感じで、全体としては
問題行動ありとなしの自分のイメージを
再評価するという感じですね。
＊自己再評価の具体例＊
- 自分の重要な価値観とたばこへの依存は、
対立していて、自分自身を落胆させる。
＊自己再強化が有効なステージ＊
- 関心期
この自分自身への認識と依存症についての
記事もあるので、ぜひ読んでみてください。
＊環境的再評価＊
＊環境的再評価の定義＊
- 自分自身の問題がどのように物理的環境（他人・環境）に
影響を与えるか評価する
＊環境的再評価の方法＊
- 共感トレーニング
- ドキュメンタリー
- 家族介入
共感は、他人の感情を理解する力ですね。
要は、自分の行動が他人・外部に
どのような影響を与えるか考えるということですね。
共感力を上げる方法もいくつかありますが、
他の記事で取り扱いますね。
ドキュメンタリーは、実際に起きている現実や他者の経験を知ることです。
つまり、実際の実体験を聞いたり・見たりすることです。
例えば、お酒を飲んで車を運転し
誰かを引いてしまった後の人生の話とかですかね。
家族介入は、自分自身の行動が
他の家族に与えるロールモデルとしての
影響を考えることですね。
要は、親がたばこを吸っていたら
子供も吸うかもしれないと考えたりすることです。
＊環境的再評価の具体例＊
- たばこが環境を汚染するため、吸うのをやめようと考えた。
＊環境的再評価が有効なステージ＊
- 無関心期
- 関心期
＊社会的開放＊
＊社会的開放の定義＊
- 社会にある問題としてとらえられない代替え案を増やす
＊社会的開放の方法＊
- 抑圧された権利の擁護（直訳）
- エンパワーメント
- 政治介入
この３つは、わかりにくいので
簡単に説明すると、実際の社会に
依存物質・行動の予防・治療させようとする
社会への気づきと利用可能性があるか考えることです。
例えば、非喫煙ルームが特定の場所にあったり
喫煙ルームが設定されて、他の人の害にならないような
仕組みが社会に存在することを認識することです。
また、健康推進政策をするといった
政治的な要素が含まれます。
他には、たばこには健康を害するという注意書きが
書いてあります。
それらをどのように利用しようか
考えることで次のステージに進んでいきます。
＊社会的開放の具体例＊
- 非喫煙者のための公的の場所があることを認知する。
＊社会的開放が有効なステージ＊
残念ながら、この働きかけについての
適切なステージの記載がないです。
ただ、おそらく無関心期・関心期・準備期の
前半のステージに有効だと考えられます。
なぜなら、特に行動型の働きかけではないため
実行期・維持期のような行動をしている時ではないためです。
ということで、記事が長くなりそうなので
体験型の働きかけのみで終わりにします。
行動型の働きかけと行動変容のステージについては、
また、次回の記事で書きますね。
＊まとめ＊
- 体験型の働きかけは、自分自身の経験を基にしたものであり
行動変容ステージの初期（無関心期・関心期)に有効。 - 依存症に関連する知識や体験談を集め、
依存症にまつわる社会の仕組みを理解し、
他人や環境への影響を考えなおし
また、自分自身を振り返り将来を想像することが重要。
＊記事関連のおすすめの本＊
「インサイト。いまの自分を正しく知り、仕事を人生を劇的に変える自己認識の力」
「Insight: The power of Self-Awareness in a self-deluded world」
やはり、自己の認識って
行動の変化に重要なんですよね。
また、時々
「依存症は否認の病」と言われたりしますねよね。
ということで、この本です。
私は、大学卒業後就職せず
フィリピンとタイの大学に行ってたので、
良く耳にする自己分析みたいなことは
行ってませんが、
この本読んでいたので、割としっかりできていたかなと。
今の自分自身を認識するための
ガイドラインのような骨組みになってます。
ぜひ、購入して読んでみてください。
