嫌悪療法【依存症治療】嫌がることをして、依存症を治す。
罰と依存行動・物質を結び付ける
「依存症＝不適合な学習」として場合、
その学習を変えれば、いいわけですよね。
その手段として、行動療法があります。
その１つの「嫌悪療法」を紹介します。
英語だと「Aversive Therapy」ですね。
まだ、依存症の学習理論を
読んでいない人は、ぜひチェックしてみてださい。
＊嫌悪療法＊
これは、1940年から1950年ぐらいに
流行ったみたいですね。
(Cannon & Baker, 1981; Lemere & Voegtlin, 1940; Smith, 1982)
ただ、最近では私がいるイギリスでは
倫理的観点から使用が懸念されています。
他の国ではどうですかね？
また、同様により倫理的に承認されやすく
効果的な治療法が発展したことも
嫌悪療法があまり推奨させていないようです。
＊嫌な事をして、行動を変える＊
基本原理としては、
問題行動を非常に嫌な経験と結び付けて、
その行動をコントロール・排除をします。
そのために、行動の後に得られる
ポジティブな効果をネガティブな効果に入れ替えて、
条件付けされた反応を打ち消すわけですね。
要するに、依存行動・物質使用の後に
罰（不快な思い）を与えてることで
その行動をもう発生させないようにするわけです。
この時点で、何か倫理的に
苦痛を与えることは
よろしくなさそうですよね。
まあ、嫌悪療法の効果はさておき
苦痛を与える治療法は
今の世の中の価値観には
合ってなさそうな雰囲気ですね。
＊アルコールにおける険悪療法＊
アルコール依存症における治療法で有名なのは、
以下ですかね。
一番最後のジスルフィラムが、日本では
ノックビンという商品名で有名ですかね？
まあ、一般的には抗酒剤として知られていますかね？
時より、アンタビュース（Antabuse, Antabus）も
聞きますかね？
これは、欧米で使われてる商品名ですかね。
とりあえず、ジスルフィラムのみ仕組みを説明しますね。
仕組みとしては、薬がエタノールを代謝する
アルデヒドロゲナーゼ（アルデヒド脱水酵素 ；Aldehyde dehydrogenase （ALDH))を
阻害します。
その結果、悪酔いの原因のアセトアルデヒド（acetaldehyde）が
体内に蓄積され、少量のお酒ですらも
苦痛が引き起こされます。
実際、嫌悪療法に効果あるのかというと
１つメタアナリシス（信頼度高い）を発見したので、
紹介します。
＊ジスルフィラムの効果＊
結論（Skinner et al., 2014）
- 基本的には、飲まないよりは飲んだ方が
アルコール依存の治療としては
効果はありそうですね。 - 特に、
ジスルフィラムで治療していると
知っている場合は、効果ありそうです。 - ただ、何を飲まされているかわからず
ジスルフィラムで治療していると
効果はなさそうですね。
要は、ジスルフィラムを使っているという
プラセボ効果の影響によって
アルコール依存症に効果があるのでは？
ってことです。
まあ、私的にはプラセボでも
効けばいいじゃん派ですが、
研究や医療のエビデンスに基づいた
治療では、プラセボ効果を取り除かないと
効果あるって言えないよねって感じですね。
追加で、しっかりとお医者さんの監視下で
ジスルフィラムを使うと効果あるみたいですね。
監視されていないと、効果は一気に落ちるみたいです。
なので、しっかりとお医者さんと相談して
これは、効くぞと思って
ジスルフィラム使うと効果ありそうですかね。
もしかしたら、プラセボ効果かもしれませんが。
＊ニコチン依存での険悪療法＊
たばこにおいても、険悪療法がおこなわれます。
基本的なアイディアとしては、
不快感や吐き気を引き起こすような
たばこの吸い方をさせます。
いくつか方法があります。
- Rapid Smoking （急速喫煙法？）
- Rapid Puffing （急速たばこふかし法？）
- Smoke Holding （たばこ保持法？）
- Covert Sensation / Symbolic aversion
（ひそかな感覚？/象徴嫌悪？）
他にもありますが、
ニコチン依存特集で、取り扱います。
これから、方法を説明しますが
副作用や苦痛が伴うことがあるので、
医師やアドバイザーの元で行うことを
推奨します。
＊急速喫煙法＊
方法
- ６~１０秒毎に吸います。
- これを３分間続けます。
- これを３本行うか
or
堪え切られらくなるまで続ける。 - 休憩を挟みながら、２－３セットする。
（Erickson et al., 1983）
結構きつそうですね。
＊急速たばこふかし法？＊
急速喫煙法よりは、嫌悪感が少ないものになります。
なぜなら、たばこをふかすだけです。
吸いません。
肺の奥まで入れずに
ふかすだけです。
これだけでも、不快感を作り出すことができ
倦怠感までは発生しません。
（Erickson et al., 1983）
＊たばこ保持法？＊
方法
- たばこを吸います
- ３０秒間、煙を口の中に入れたまま保持します。
- 呼吸は、鼻呼吸でします。
- その間、たばこによって引き起こされる
不快な感覚に集中します。
（Becona ＆ Gracia, 1993）
＊ひそかな感覚？/象徴嫌悪？＊
これは、物議が少ない
嫌悪療法の１つです
方法
- たばこを吸いながら、
たばこによるネガティブな結果を
想像します。
（吐き気・嘔吐） - たばこを終了させると同時に
その結果の安堵を想像します。
想像なので、苦痛は少なそうですよね
＊喫煙に対する嫌悪療法の是非＊
メタアナリシス（信頼度が高い）ものによると
ニコチン依存に対する嫌悪療法の効果は、
不確実みたいですね。
（Hajek ＆Stead, 2001）
十分なエビデンスは、無さそうですね。
研究の方法にも穴がまだあるみたいなので、
今後、どうなるかチェックしないとですね。
ただ、倫理的に怪しいので
研究が進むかも怪しそうですね。
他の依存と嫌悪療法については、
それぞれの依存特集で紹介します。
余談ですが、マウスの実験で
コカイン依存のマウスに、
毒入りのコカインごはんと普通のごはんを
与えると、マウスは毒入り食べるんですよね。
なので、どんなに危険・嫌悪を感じていても
薬物欲しさにそれらを受け入れて
毒を摂取するのが依存なんですよね。
まあ、人類に動物実験を当てはめるときには
注意がいりますが、
本当に、罰で依存症が変えられるのかは
疑問ですよね。
＊まとめ＊
- 嫌悪療法は、依存行動の学習を
断ち切る - 嫌悪療法は、依存行動を嫌いにさせる
- 苦痛を与えるので、
倫理的に推奨されなくなってきている - アルコール依存では、アルコールの分解を阻害し
苦痛を与える。 - ニコチン依存では、たばこをたくさん吸わせたり
嫌なことを想像させ、嫌悪感を引き出す。 - 嫌悪療法の効果は、疑問がある。
他にも、行動療法があるので
合わせて読んでみてください。
＊記事関連のおすすめの本＊
「脳はこうして学ぶ」
「How We Learn」
神経科学的側面でみた
学習について紐解いています。
そして、脳の学習の仕組みを理解したうえで
教育や学習をした方がいいんじゃない？
っていうお話ですね。
教育的要素が高いですが、
依存症も学習であり、
依存症回復は再学習です。
ヒントがあるので、ぜひ読んでみてください。
