薬物使用の法律・政策による依存症へのスティグマ
スティグマは、個人レベルの話ではとどまらず
社会構造の中にも依存症に対するスティグマが存在します。
依存症に対して、どんな構造的スティグマがあるのか
この記事で解説していきます。
＊法律・政策にでる依存症へのスティグマ＊
個人レベルにとどまらない、依存症へのスティグマの例として
構造的なスティグマがあります。
構造的スティグマは、法律・政策に反映されており
それらの政策が依存症当事者の不利益な形として機能してます。
そして、それらの政策・法律によって
それらのルールに従う人たちは、
依存症の人たちをスティグマする気がなくとも
スティグマを構造的に作り上げてしまいます。
その典型的な例が、薬物使用の犯罪化ですよね。
我々の世界でよく聞く単語としては、
"War on Drugs" ですね。
これは、違法薬物の取引を減らそうと
世界で行われた薬物を違法にするキャンペーン活動です。
日本語では、薬物戦争か麻薬戦争と呼ばれているやつですね。
要するに、
依存症の人たちに犯罪者と言うレッテルを張り付けるわけです。
そのため、この薬物戦争の結果、
数えきれないほどの被害者と
この戦争が政策決定に影響を及ぼし、
日本では起こりませんが、
アメリカのように特に若い黒人に対する
警察の暴力の増加のような結果をもたらした
と言われています。
（Cooper, 2015）
＊構造的スティグマによって治療が進まない＊
依存症に影響を与える法律によって
依存症へのアイディアが形作られ、
悪影響を与えそうな雰囲気が出てきましたね。
例えば、
薬物を注射によって使用している人たちによると
警察の薬物の取り締まりは、
ハームリダクション（治療プログラムの１つ）への
従事を妨げていると声を上げています。
（Cooper et al., 2005）
他にも、
構造的スティグマが、依存症の人たちの
ヘルスケアへのアクセスの低下を引き起こしているとも
考えられており、
特に精神科医への助けを求めにくい状況です。
（Livingston, 2020）
仮に、ヘルスケアサービスを利用したとしても
サービス（例；心理療法）を利用するには、
多くの場所で、禁薬物が利用前の条件になっており
依存症問題を抱えている人たちが
サービスを利用する機会を奪っている可能性がありそうですよね。
＊依存症と精神疾患は別物？＊
依存症は、精神疾患を併発しやすい病気ですが
実際のヘルスケアサービスは
依存症と精神疾患を別にされてるケースが多いです。
その結果、依存症の人たちが
十分なメンタルヘルスケアを受けにくい状況を
作り上げています。
例えば、オーストラリアでは
依存症と精神疾患の２つの診断持ちの人たちへの
不十分なケアにはいくつか要因があると言われており、
依存症と精神疾患の間における
組織的文化の違い・病理的なコンセプトの違い・
管理システムの違い・哲学的土台の違い・
教育要件の違い・スクリーニング法の違い・
治療アプローチの違い・二重診断の定義と概念の欠如
依存症と精神疾患部門のコミュニケーション・連携不足の
以上すべてが、依存症と精神疾患の二重診断の人たちへの
ケアの劣化を引き起こしていると考えられています。
（Canaway & Merkes, 2010）
以上のように、
依存症と精神疾患のサービスの分断も
構造的スティグマの１つの例になります。
その結果、
メンタルヘルスサービスを利用における
依存症の差別から逃れるために
依存症のラベルを避け、
依存症問題のことを報告することをためらい
より依存症の人たちへの被害を増やすかもしれません。
＊依存症治療は優先度が低い？＊
もちろん、
構造的スティグマは一般市民の依存症への態度と
関連があります。
その傾向を示している例として、
一般市民がどの程度、医療費をどの病気に
払うことを優先するのかといった
態度に反映されています。
例えば、アルコール依存症は医療費の優先度として
最も優先度が低いと一般市民は感じており
ドイツでは、９つの病気のうち
（糖尿病・リウマチ・癌・AIDS・心疾患・アルツハイマー・アルコール依存・うつ・統合失調症）
一般市民がどの病気に医療費の分配を優先するかのアンケートを
２００１年・２０１１年・２０２０年に行っており
一般市民は、癌が一貫して医療費の最優先（８５％の人が選択）となっており
精神疾患の１つである、うつ病（２５％の人が選択）は、
２００１年では８番目の優先度で
２０２０年では、４番目の優先度になり
うつ病への一般市民の医療費の優先度への意識は
近年増加傾向にある一方
アルコール依存の医療費は、どの年度においても
（2001年度５％の人が選択・2011年度８％の人が選択）
一貫して大幅に低い結果になってます（６％の人が選択）。
（Schomerus et al., 2021）
これらからわかるように、
構造的に依存症がスティグマを受ける形が
一般市民の依存症の治療の重要性への認識の低さによっても
形成されてる可能性がありそうですよね。
＊まとめ＊
- 依存症へのスティグマは、個人レベルだけでなく
法律・政策における構造的なスティグマがある - 構造的スティグマが、依存症の人たちの
治療機会を妨げる - 医療現場では、依存症と精神疾患を別のものとして
扱われ、依存症の人たちが
十分にメンタルヘルスのサポートを受けれていない
可能性がある。 - 一般市民が、依存症治療の優先度が低いと
考えている結果、依存症のための
医療サービスが不十分になっている可能性あり。
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日本語でこの記事に関連する本を読んだことが無いので、
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