リラプス（依存症再発）を予防のマインドフルネス（瞑想）【依存症治療】
依存症治療で有力候補は、
認知行動療法ですが、
これは、第２世代と呼ばれており
現在は、第３世代の認知療法があり
それが「マインドフルネス」です。
前の記事で、マインドフルネスの依存症への効果は
強固なエビデンスが積み重なっていると説明しました。
まだ、読んでいない人は
ぜひ読んでみてください。
やはり、効果があるものは
ぜひ紹介したい。
とういうことで、
紹介するマインドフルネスは、
「Mindfulness-Based Relapse Prevention （MBRP)」です。
＊MBRP＊
このMBRPは、Bowen et al. (2010)が
認知行動的なリラプスプリベンション（再発予防）のテクニックと
マインドフルネスを統合させた
依存症のための瞑想を利用した治療法です。
認知行動療法は、心理学的な治療法で
エビデンスが高い治療法で
問題を引き起こしている認知の歪みを
変えていき
リラプスプリベンションは、
依存症の最終ゴールの再発予防を
依存行動のリスクを避ける認知・行動を学ぶ
治療法です。
この時点で、割と
MBRPが良さそうな雰囲気がしてきますね。
個人的に、この治療法の優れている点が
２つあります。
- マニュアル化
- 構造化
この２つによって、エビデンスを積み重ねやすく
他の人が同様に行っても、
同じだけの効果が期待できそうですよね。
認知行動療法とリラプスプリベンションの記事もあるので、
気になる人は、ぜひ読んでみてください。
＊MBRPのゴール＊
MBRPを通して、
目指しているゴールが２つあります。
- 依存行動の引き金への「気づき」を養う
- 不快な感情・認知・身体経験を
自動的にその場を逃げたり・避けずに
向き合う。
（Bowen et al., 2014）
依存症を考慮したマインドフルネスっぽい
ゴールですよね。
引き金への気づきについては、
自分の内部（感情・思考）と
外部（環境）の引き金の
どちらについても気づきを養います。
また、依存行動をしたくなっている状態で
（ネガティブな感情・認知の歪み・身体症状）
依存行動を求めずに、
その事実に意識的に考え
向き合うことを目指していきます。
依存症の引き金と聞くと
やはり、リラプスプリベンション的な
雰囲気がしてきますね。
また、ネガティブな感情や認知を組み込んだ
依存症の理論があるので
合わせて、読んでみてください。
＊MBRPの概要（時間と回数）＊
MBRPの全体像をつかむために
概要を説明します。
- 基本的には、グループセッション
- ８回のコース（計８週間）
- １回１２０分
- それぞれのセッションは、
瞑想・自分の瞑想中の経験についての議論で
始める。
＊８つのセッションの概要＊
- １： 自動操縦
- ２ー３： 引き金と渇望への気づき
- ４－６： 思考と感情のマインドフルネス
- ７ー８： 学びを実生活へ応用・継続
軽くそれぞれのステップを紹介しますね。
＊セッション１＊
マインドフルネスの導入ですね。
ボディースキャンのような
体の感覚に目を向けたり、
味覚・嗅覚のような感覚に集中し
マインドフルネスの論理的なところを
導入していきます。
そして、我々の依存行動がいかに
無意識に行われているの（自動操縦）か気づきを得るステップです。
＊セッション２－３＊
この辺りから、視覚・聴覚へとシフトしていきます。
参加者は、依存行動の引き金と渇望への
気づきを得るように促されます。
そして、このトレーニングを
日常生活のなかでも行います。
そして、自動操縦の状態から
抜け出すことを目指します。
＊セッション４ー６＊
このステージでは、
感情・思考のマインドフルな状態へと
焦点が移ります。
例えば、リラプスした時の
状況の行動パターンに気づきを与えます。
要するに、リラプスした時の
思考・感覚・感情がどのようなものだったのか
意識的に考え、気づきを与えるわけです。
ただ、マインドフルネスなので
その現在の瞬間に意識を向けたまま
行います。
その結果、時間と余裕を作り出し
より良い判断を促します。
＊セッション７－８＊
今まで、セッションで学んだことや変化を
日常生活へと一般化させていきます。
また、それらを継続するための
菅居を整えることも行います。
＊MBRPの効果＊
５５の実験的な研究では、
以下の効果がみられました。
- 依存物質の使用率の減少
- 渇望の減少
- 受容の増加
- 意識下での行動の増加
メタアナリシス（信頼度高い）と
できるだけバイアスを取り除いた研究のRCTでも
同様にＭＢＲＰの効果が示されています。
（Witkiewitz et al., 2014; Zgierska et al., 2008; Imani et al., 2015）
＊ＭＢＲＰを最大に活用できる人＊
依存症といっても
重症度や合併症の有無もあったりし
それらが治療効果に影響を与えます。
そして、ある特定のグループに
よりＭＢＲＰが効くこともあります。
ということで、最もＭＢＲＰの利用を
おすすめされるグループの特徴を紹介します。
- 依存症の重症度が高い
（Bowen et al., 2014） - 依存症の重症度が高く、
不安・鬱症状の併発がある。
（Bowen et al., 2009）
なので、
MBRPは通常の治療の効果が低いグループに
有効そうなイメージですね。
＊ＭＢＲＰのメカニズム＊
上記のＭＢＲＰの効果がみられる
メカニズムを発見しようと
いくつか治療効果に影響を与える要素を
調べた研究があります。
（Carroll & Lustyk, 2018; Davis etal., 2018, 2019; Hsiao et al., 2019）
- ストレスの減少
- 衝動性の減少
- 渇望の減少
- ストレス反応性の減少
まだまだ、研究が必要そうな感じはしますが
ＭＢＲＰによってストレスの減少と
より適応力のあるストレスへの反応により
衝動性・渇望も減らし
依存行動が減りそうな雰囲気がありますね。
＊まとめ＊
- ＭＢＲＰは、認知行動的なリラプスプリベンションと
マインドフルネスを統合した治療 - 依存行動の引き金への気づきと
自動的な依存行動を意識的に捉える。 - 意識下での行動と受容が増え、
依存行動・渇望が減少する。 - 依存症の重度が高い人と
不安・鬱症状が併発している人は
ＭＢＲＰの効果をより得られる。
個人できるのかは、まだわかりませんが
反響があれば、他の依存症のための
マインドフルネスも紹介します。
また、関連の本で
依存症のためのマインドフルネスの
ワークブックをおすすめしてます。
さらに、MBRPができそうなセンターを見つけたので
ぜひ、チェックしてみてください。
MBRP（アディクション・依存症のためのマインドフルネス） - マインドフルネス心理臨床センター (mindfultherapy.jp)
＊記事関連のおすすめの本＊
「依存から抜け出すためのマインドフルネスワークブック」
「The mindfulness Workbook for Addiction」
ぜひ、読んでほしい本ですね。
依存症のためのマインドフルネスの本です。
英語版は第２版が出てます。
日本版は、まだ１版のようですが
ちゃんとワークブックになってるのが
いいですよね。
ぜひ、購入して
依存症のためのマインドフルネスを試し
治療・回復に役立ててみてください。
